Основные преаналитические факторы, влияющие на достоверность исследований

• Характер питания оказывает значительное влияние на лабораторные результаты за счет прямого и опосредованного действия на обмен веществ. Большинство питательных элементов полностью усваиваются спустя 12 часов после приема пищи, в связи с этим именно такая пауза в приеме пищи считается оптимальной для получения достоверных лабораторных показателей. Следует помнить - избыток жиров в крови может вызвать помутнение сыворотки, что делает пробу крови непригодной к анализу.
• Негативное влияние токсических веществ (алкоголь, курение) отражается на всех звеньях метаболизма и может существенно изменить лабораторные исследования крови.
• Прием лекарственных препаратов может значимо, индивидуально и непредвиденно влиять на показатели анализа крови и приводить к диагностическим ошибкам.
• Необходимо учитывать фазу менструального цикла у женщин репродуктивного периода (определяющий фактор для некоторых видов гормональных исследований). Перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для анализа крови на уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона, ингибина, АМГ).
• Суточные (циркадные) ритмы определяют активность некоторых систем организма (преимущественно эндокринной), что отражается на колебании гормональных и некоторых биохимических показателей.
• Физиопроцедуры, инвазивные инструментальные исследования, обширное термическое воздействие на организм (баня, сауна, зимнее плавание), а также стресс могут вызывать временное изменение биохимических и гормональных показателей.
• Значительные физические нагрузки, регулярные силовые (анаэробные) тренировки вызывают изменения основных показателей крови

Результаты анализа имеют референсный диапазон (или диапазон «нормальных» значений): минимальные и максимальные значения, полученные при обследовании статистически значимого количества здоровых людей в стандартных условиях (обычно при взятии крови в утреннее время).

Общие рекомендации по подготовке к лабораторным исследованиям:

• Оптимально сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме), накануне стоит воздержаться от употребления жирной, копченой, соленой пищи, напитков с пищевыми красителями, избегать пищевых перегрузок. Специальные требования по пищевому режиму и времени суток при сдаче проб крови см. ниже.
• Плановый прием медикаментов, их потенциальное влияние на результаты исследований, возможность отмены принимаемых препаратов перед исследованием необходимо обсудить с лечащим врачом. Недопустимо самостоятельно отменять лекарственные препараты!
• Полное исключение алкоголя накануне исследования
• Воздержаться от курения в течение 1 часа до исследования.
• Исключить (или минимизировать) физические и эмоциональные перегрузки нагрузки накануне и в день исследования
• После прихода в лабораторию отдохнуть (лучше - посидеть) 10-20 минут перед взятием проб крови.
• Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других вмешательств. После инвазивных исследований и некоторых медицинских процедур (например, ректальное обследование или биопсия предстательной железы перед исследованием ПСА) следует отложить лабораторную диагностику на несколько дней.
• Для ряда тестов есть специальные правила подготовки к исследованию, с которыми можно ознакомиться в разделе «Информация по тестам» в соответствующих разделах справочника и сайта iVITRO (см. также таблицу ограничений по времени взятия крови и приему пищи ниже).

Общие рекомендации обязательны для плановых исследований. В экстренных клинических ситуациях срочность получения лабораторных данных преобладает над значением возможных погрешностей в исследованиях и следует ориентироваться на соблюдение минимальных условий.

По предписанию врача рекомендации по подготовке к лабораторным исследованиям могут быть изменены (смена пищевого режима, выполнение провокационных и нагрузочных проб). Во всех остальных случаях следует придерживаться общих рекомендаций.

Капиллярная кровь

Исследование общеклинического анализа крови у детей (в случае взятия капиллярной крови) не имеет строгих преаналитических требований. Желательно придерживаться основных рекомендаций (по возможности утром, натощак), возможно взятие пробы в течение дня, а также после приема небольшого количества нежирной пищи. У грудных детей отбор пробы рекомендован перед очередным кормлением, при соблюдении обычного питьевого режима.

Таблица 1. Ограничения по времени суток и приему пищи при взятии проб крови на исследование

Обозначения:

+ - рекомендуется;

+/– - допускается с ограничениями, суточный ритм следует учитывать при исследованиях в динамике и пограничных значениях результатов относительно референсных пределов;

– - нежелательно.

Таблица 2 Гормональные тесты (ограничения по времени суток и приему пищи):

Общие правила сбора мочи для анализа в контейнер с консервантом

Накануне сдачи мочи не рекомендуется употреблять ягоды, овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, вишня, черника и др.), не пить напитки, содержащие красители и стимулирующие диурез лекарства.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации во избежание получения ложных результатов.

Рекомендованное время сбора мочи - утро, при первом мочеиспускании

Последовательность действий при сборе мочи

1. Получите в медицинском офисе комплект для сбора мочи (контейнер со встроенным переходником и пробирку)
2. Перед мочеиспусканием проведите гигиенический туалет наружных половых органов перед сбором мочи.
3. Снимите крышку с контейнера, положите ее на чистую поверхность.
4. Соберите примерно 50 мл мочи в контейнер. Для исследования необходимо взять среднюю порцию: небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер под струю и набрать приблизительно 50 мл мочи.
5. Сразу плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой.
6. Насадите пробирку вниз резиновой пробкой в углубление на крышке контейнера- пробирка наполнится мочой.
7. Снимите пробирку с пробойника после того как моча прекратит поступать в пробирку
8. Переверните пробирку для лучшего смешивания мочи с консервантом несколько раз.

Доставить пробирку с мочой в медицинский офис необходимо в течение дня (по графику приёма биоматериала до 17.30. В любом другом случае пробирку с мочой следует хранить при температуре +2...+8°С (температурный режим бытового холодильника) не более 24 часов.

Правила сбора суточной мочи для биохимического анализа

Для биохимического исследования мочи биоматериал нужно собирать в течение суток. Для этого используют обычно специальную пластиковую емкость, которую можно приобрести в аптеке или банку объемом не менее 3 л., тщательно вымытую и простерилизованную.

Последовательность действий при сборе мочи (биохимический анализ)

1. Первую утреннюю порцию мочи не собирают
2. Все последующие порции мочи собирают в емкость, которая хранится в течение суток в холодильнике (+4...+8°C) – это необходимое условие.
3. После завершения сбора мочи (за 24 часа) содержимое ёмкости надо точно измерить
4. Необходимо перемешать всю мочу и сразу отлить в небольшую чистую емкость не более 5 мл.
5. Емкость с отлитым количеством (всю мочу приносить не надо) принести в медицинский офис в течение дня. Емкость нужно подписать (ФИО).
6. На направительном бланке должна быть указана обязательная информация: суточный объем мочи в миллилитрах (диурез, мл), рост и вес пациента.

Общие правила сбора мочи для определения дезоксипиридинолина (ДПИД)

№147

Для исследования берут разовую порцию мочи (1-я или 2-я утренняя порция), взятую до 10 утра.

Накануне сдачи мочи на анализ не употреблять ягоды, овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, вишня, черника и др.), не пить напитки, содержащие красители и стимулирующие диурез лекарства.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации во избежание получения ложных результатов. Плановую лекарственную терапию, возможность и необходимость отмены перед исследованием рекомендуется обсудить с лечащим врачом.

1. Получите в медицинском офисе емкость для сбора мочи
2. Проведите гигиенический туалет наружных половых органов перед сбором мочи
3. Снимите крышку с контейнера, положите ее на чистую поверхность.
4. Наполните примерно 1/3-1/2 объема контейнера. Для исследования необходимо взять среднюю порцию: небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер под струю и набрать необходимое количество мочи.
5. Сразу плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой.

Доставить пробирку с мочой в медицинский офис необходимо в течение дня (по графику приёма биоматериала до 17.30). В любом другом случае емкость с мочой следует хранить при температуре +2...+8°С (температурный режим бытового холодильника) не более 24 часов.

Общие правила сбора биоматериала для анализа «Катехоламины в моче»

№151 - суточная моча; №950 - Метаболиты катехоламинов и серотонина, суточная моча, № 1166- Метанефрины (фракции), суточная моча

Общие рекомендации по подготовке:

За два дня до сдачи мочи на анализ исключить из рациона продукты, повышающие содержание серотонина: все виды сыров, экзотические фрукты, орехи, бобовые, яйца, кондитерские изделия, содержащие ванилин.

На достоверность результатов анализа может влиять прием некоторых лекарственных препаратов: резерпин и другие препараты на основе раувольфии, нитроглицерин, кофеин, диуретики. В случае постоянного приема этих препаратов следует обсудить с врачом сроки и возможность их отмены на период сбора мочи. Самостоятельно отменять препараты нельзя.

За один день и в день сдачи анализа необходимо исключить напитки, содержащие кофеин, алкоголь, минимизировать физические и эмоциональные нагрузки, рекомендовано воздержаться от курения за несколько часов до начала и на протяжении всего периода сбора мочи.

При кризовом течении гипертонической болезни определение уровня экскреции катехоламинов целесообразно проводить в период повышения артериального давления.

Для транспортировки используют контейнер и пакет (конверт) с консервантом. Приобретение контейнера с консервантом возможно в любом медицинском офисе «iVITRO» (под залоговую стоимость).

В качестве консерванта применяется лимонная кислота, в пакете содержится 15 г. При общем объеме собранной суточной мочи менее 250 мл (суточная моча у детей менее 1 года) используется около 5 г консерванта (треть содержимого пакета). Если количество мочи за сутки превышает 250,0 мл, следует использовать порцию консерванта полностью.

Для хранения собираемой мочи в течение суток используют сухую чистую емкость объемом 2-3 литра (общая емкость), непосредственно для сбора мочи удобно использовать промежуточный контейнер, содержимое которого после мочеиспускания переливается в общую емкость. В период сбора и хранения мочи не рекомендуется использовать металлические предметы для перемешивания содержимого общей емкости с консервантом.

Последовательность действий для сбора мочи

1. Первая порция мочи не учитывается (слить в унитаз), но обязательно фиксируется время первого мочеиспускания.
2. Следующую порцию мочи нужно перелить из промежуточного контейнера в общую емкость и добавить необходимое количество консерванта (см. выше).
3. Плотно закрыть крышку и перемешать содержимое, осторожно покачивая банку в разные стороны.
4. Хранить общую емкость необходимо при температуре +2...+8°С (температурный режим бытового холодильника).
5. Все последующие порции мочи собирают аналогичным методом, с использованием промежуточного контейнера. В период хранения общую емкость необходимо держать закрытой, при указанной температуре. После добавления очередной порции мочи содержимое необходимо аккуратно перемешивать.
6. Последнее мочеиспускание должно быть через 24 часа после зафиксированного накануне времени.
7. После завершения этапа сбора необходимо точно измерить общий объем мочи, еще раз перемешать и отлить 30-50 мл в стерильный контейнер, полученный в медицинском офисе.
8. Подписать контейнер и указать суточное количество мочи (например, диурез 1250 мл)

В течение всего периода сбора мочи и до отправки ее в медицинский офис нужно строго соблюдать температурный режим (+2...+8°С). Материал должен быть доставлен в медицинский офис в день окончания его сбора.

Общие правила сбора биоматериала для анализа «Катехоламины в моче»

№152 – собранная моча менее чем за 24 часа

Общие рекомендации по подготовке:

За два дня до сдачи мочи на анализ исключить из рациона продукты, повышающие содержание серотонина все виды сыров, экзотические фрукты, орехи, бобовые, яйца, кондитерские изделия, содержащие ванилин.

На достоверность результатов анализа может влиять прием лекарственных препаратов: резерпин и другие препараты на основе раувольфии, нитроглицерин, кофеин, диуретики. В случае постоянного приема этих препаратов следует обсудить с врачом сроки и возможность их отмены на период сбора мочи. Самостоятельно отменять препараты нельзя.

За один день и в день сдачи анализа необходимо исключить кофеин (напитки и лекарства его содержащие), алкоголь, уменьшить физические и эмоциональные нагрузки. Рекомендовано воздержаться от курения за несколько часов до начала и на протяжении всего периода сбора мочи.

При кризовом течении гипертонической болезни определение уровня экскреции катехоламинов целесообразно проводить в период повышения артериального давления.

Для транспортировки, собранной мочи используется контейнер и пакет (конверт) с консервантом. Приобретение контейнера с консервантом возможно в любом медицинском офисе «iVITRO» (под залоговую стоимость).

В качестве консерванта применяется лимонная кислота, в пакете содержится 15 г. При общем объеме мочи за период сбора менее 250 мл необходимо использовать около 5 г (треть содержимого пакета). Если количество мочи за период сбора превышает 250,0 мл, следует использовать порцию консерванта полностью.

Для хранения мочи (за период менее 24 часов) используют сухую чистую емкость объемом 2-3 литра (общая емкость). Для сбора мочи удобно использовать промежуточный контейнер, содержимое которого после мочеиспускания переливается в общую емкость. В период сбора и хранения мочи не рекомендуется использовать металлические предметы для перемешивания содержимого общей емкости и консерванта

Последовательность действий для забора мочи

Правила сбора разовой порции: мочу собрать в сухую емкость, объемом не менее 500 мл, добавить консервант к моче, аккуратно перемешать (не используя металлические предметы). В стерильный контейнер (полученный в медицинском офисе) отлить порцию мочи, заполнив его на 1/3-1/2.

Правила сбора мочи за период менее 24 часов:

1. Мочу начинают собирать с использованием промежуточного контейнера (для удобства), содержимое которого затем нужно перелить в общую емкость и добавить необходимое количество консерванта (см. выше).
2. Плотно закрыть крышку общей емкости, перемешать содержимое, осторожно покачивая банку в разные стороны.
3. Хранить общую емкость необходимо при температуре +2...+8°С (температурный режим бытового холодильника).
4. Все последующие порции мочи собираются аналогичным методом, с использованием промежуточного контейнера. В период хранения общую емкость необходимо держать закрытой, при указанной температуре. После добавления очередной порции мочи содержимое необходимо аккуратно перемешать.
5. После завершения этапа сбора необходимо точно измерить общий объем мочи, еще раз перемешать и отлить 30-50 мл в стерильный контейнер, полученный в медицинском офисе.
6. Подписать контейнер и указать общее количество мочи (например, диурез 1250 мл)

В течение всего периода сбора мочи и до отправки ее в медицинский офис нужно строго соблюдать температурный режим (+2...+8°С).

Контейнер с мочой должен быть доставлен в медицинский офис в день окончания сбора.

Сбор мочи на исследования по определению психоактивных веществ

№ 9950

Анализ не требует специальной подготовки и не имеет рекомендаций по изменению пищевого режима. Мочу на анализ можно собрать в любое время суток.

Для исследования необходима разовая порция мочи, собранная в стерильный контейнер, который можно приобрести в медицинском офисе под залоговую стоимость или в аптеке. Повторное использование контейнера не допустимо.

Последовательность действий для забора мочи

Емкость для сбора мочи необходимо заполнить целиком (не менее 90% объема) для предотвращения испарения под крышкой.

До отправки в медицинский офис контейнер с биоматериалом должен храниться при температуре +2...+8°С (температурный режим бытового холодильника).

Доставить материал в медицинский офис необходимо в течение дня. В любом другом случае емкость с мочой следует хранить при температуре +2...+8°С не более 12 часов

Сбор мочи для выполнения посева мочи (с определением чувствительности к антибиотикам)

№144

Бактериологическое исследование мочи проводится до начала антибактериальной терапии или после окончания курса антибиотиков в установленные врачом сроки.

Биоматериал, собранный в мочеприёмник при наличии цистостомы или нефростомы для данного анализа не пригоден.

Сбор мочи можно проводить в любое время суток, рекомендуемым условием является перерыв между мочеиспусканиями 2-3 часа.

Для сбора биоматериала необходимо использовать стерильный контейнер и транспортный контейнер «Uri-swab». Контейнер «Uri-swab» состоит из пробирки с крышкой и аппликатора с тампоном-губкой (уро-тампон), плотно прикрепленного к крышке. Оба контейнера можно приобрести в медицинском офисе под залоговую стоимость

При отсутствии транспортного контейнера «Uri-swab» допускается использование стерильного контейнера с плотно завинчивающейся крышкой для доставки мочи в медицинский офис при строгом соблюдении условий хранения - не более 2 часов, если она находилась при комнатной температуре и не более 24 часов в условиях охлаждения.

Перед сбором мочи обязательно провести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов для избегания попадания в мочу бактерий с кожи наружных половых органов, сальных и потовых желез.

Для исследования необходимо взять среднюю порцию: небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер под струю и набрать необходимое количество мочи.

Последовательность сбора мочи для женщин:

Необходимо подготовить 6-10 ватных шариков, теплый мыльный раствор, емкость с теплой кипяченой водой, контейнер для сбора мочи.

1. Вымыть руки с мылом
2. Занять удобную позу на унитазе или в ванной
3. Развести колени как можно шире
4. Мыть область наружных половых органов необходимо ватными шариками, смоченными в мыльном растворе, строго по направлению от лобка к заднему проходу, проводя каждым шариком только один раз. Использовать нужно 4-5 шариков.
5. Промыть намыленный участок с помощью двух шариков в том же порядке (от лобка к заднему проходу)
6. Снять крышку со стерильного контейнера, не касаясь краев.
7. Непосредственно перед сбором мочи женщинам, живущим половой жизнью, необходимо ввести во влагалище тампон.
8. Развести половые губы и выпустить немного мочи. Для исследования необходима средняя порция мочи,
9. Контейнер заполнить до половины объема.
10. Тщательно закрыть контейнер крышкой

Во время сбора мочи не следует касаться контейнером тел

При использовании уро-тампона (из системы «Uri-swab») необходимо открутить крышку емкости, вынуть из пробирки аппликатор с тампоном, не касаясь стенок контейнера. Погрузить уро-губку в собранную мочу на 5 секунд после чего вернуть тампон в пробирку. Уро-губку не отжимать.

Согласно инструкции по использованию системы «Uri-swab», допустимо поднести губку уро-тампона под среднюю струю мочи, не касаясь кожных покровов, дождаться полного пропитывания мочой (около 5 секунд). Затем вернуть в пробирку и плотно закрыть крышку.

Последовательность сбора мочи для мужчин:

1. Вымыть руки с мылом
2. Отвести крайнюю плоть (при ее наличии)
3. Вымыть головку полового члена с мылом теплой кипяченой водой, просушить салфеткой
4. Подготовить контейнер, открыть крышку, не дотрагиваясь руками до краев контейнера и крышки
5. Выпустить небольшое количество мочи в унитаз, приостановить мочеиспускание.
6. Удерживая крайнюю плоть в отведенном положении, наполнить контейнер до половины объема (не касаясь краев емкости)
7. Тщательно закрыть контейнер крышкой

При использовании уро-тампона (из системы «Uri-swab») необходимо открутить крышку емкости, вынуть из пробирки аппликатор с тампоном, не касаясь стенок контейнера. Погрузить уро-губку в собранную мочу на 5 секунд после чего вернуть тампон в пробирку. Уро-губку не отжимать.

Согласно инструкции по использованию системы «Uri-swab», допустимо поднести губку уро-тампона под среднюю струю мочи, не касаясь кожных покровов, дождаться полного пропитывания мочой (около 5 секунд). Затем вернуть в пробирку и плотно закрыть крышку.

Материал не принимается к исследованию в следующих ситуациях:

1. Контейнер не стерильный или крышка закрыта неплотно
2. Не соблюден температурный режим хранения и транспортировки до медицинского офиса

Доставить материал в медицинский офис необходимо в течение дня. Желательно доставить в охлажденном виде: можно использовать кубики льда или хладоэлементы. В любом другом случае емкость с мочой следует хранить при температуре +2...+8°С не более 10-12 часов.

Общие рекомендации для сбора анализа кала.

Необходимо помнить, что исследование кала на кишечный дисбактериоз проводится до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Сроки сбора биоматериала во время и после антибиотикотерапии обсуждаются отдельно с лечащим врачом (как правило не ранее 12 часов после отмены антибиотиков).

После рентгенологического исследования желудка и кишечника с контрастными веществами проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.

Кал, полученный после клизмы для исследования не пригоден.

Собирать кал нужно в стерильный контейнер (емкость с плотно завинчивающейся крышкой и ложечкой-шпателем внутри), который можно приобрести в медицинском офисе под залоговую стоимость или в аптеке.

Для исследования подходит только свежевыделенный кал.

Правила подготовки к исследованию:

За 3 - 4 дня до планируемого исследования необходимо:

• Отменить лекарственные препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания (слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты на основе касторового и вазелинового масел).
• Исключить из рациона продукты, которые могут влиять на микрофлору кишечника (острые и кислые блюда, жирные сорта мяса) и содержащие пищевые красители.

Последовательность сбора кала для исследования:

1. До сбора кала необходимо помочиться в унитаз.
2. После естественной дефекации нужно собрать испражнения в подкладное судно или горшок. Из унитаза брать кал на исследование недопустимо.

Биоматериал не должен содержать посторонних примесей, поэтому подкладное судно (горшок) предварительно необходимо помыть мыльным раствором, затем тщательно промыть водой несколько раз и ополоснуть кипятком. Обязательно высушить.