Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl.
Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор)
Калий (К+)
Основной внутриклеточный катион.
Калий участвует в создании и поддержании ионных градиентов и мембранного потенциала клеток, в механизмах возбуждения нервных и мышечных волокон. Концентрация К+ внутри клеток существенно выше, чем во внеклеточной жидкости. Это соотношение поддерживается низкой проницаемостью клеточной мембраны для калия и работой Na+/K+-АТФазы – мембранного «насоса», который постоянно накачивает калий внутрь клетки. Уровень калия плазмы крови – важная физиологическая константа. Гиперкалиемия связана с риском остановки сердца. При гипокалиемии развиваются нарушения сердечного ритма, мышечная слабость, парезы кишечника, снижение рефлексов, гипотония. Концентрация К+ в плазме крови определяется количеством поступающего извне элемента, балансом калия между клетками и внеклеточной жидкостью и уровнем выведения его из организма почками (а также через потовые железы и кишечник). Содержание калия в пище может существенно изменять его концентрацию в плазме крови, поскольку механизмы поддержания калиевого гомеостаза достаточно медленны. В почках он фильтруется в клубочках, подвергается практически полной реабсорбции в проксимальных канальцах и секретируется в дистальных отделах. Выведение К+ почками зависит от его концентрации в плазме крови, уровня мочетока в дистальных канальцах, кислотно-основного состояния и влияния минералокортикоидов. Снижение почечной фильтрации (с соответствующим уменьшением дистального мочетока) ведет к уменьшению секреции калия и задержке его в организме. Альдостерон вызывает увеличение секреции К+ в канальцах почек (это связано с регуляцией баланса натрия). Изменение рН крови влияет на активность Na+/K+-АТФазы мембран клеток, приводит к изменению баланса калия между клетками крови и плазмой: при ацидозе К+ выходит из клеток в плазму крови, при алкалозе поступает внутрь клеток. Переход калия в клетки, параллельно транспорту глюкозы, вызывает увеличение концентрации инсулина. Механизм действия многих диуретиков, стимулирующих усиление экскреции натрия и воды, обуславливает увеличенные потери калия с мочой. При принятии диагностических и терапевтических решений в случаях гиперкалиемии следует исключить преаналитические погрешности. К ложному повышению калия в плазме приводит гемолиз крови, связанный с нарушениями правил взятия крови. Длительное хранение пробы крови до центрифугирования и отделения сыворотки или плазмы крови от форменных элементов вызывает повышение калия в пробе вследствие выхода его из клеток. Этот процесс гораздо быстрее идет при хранении пробы в холодильнике (снижение температуры блокирует активность Na+/K+-АТФазы), а также при значительных лейкоцитозах и экстремально повышенном количестве тромбоцитов. Повышение калия в пробе крови может быть вызвано загрязнением антикоагулянтами (калиевые соли ЭДТА и гепарина).
Натрий (Na+)
Основной катион, содержащийся во внеклеточном пространстве.
Важнейший осмотически активный компонент внеклеточного пространства, с которым связана регуляция распределения воды в организме и поддержание нормального объема внеклеточной жидкости. 96% общего количества натрия в организме содержится вне клеток. Изменения концентрации Na+ во внеклеточной жидкости вызывают быстрое перераспределение воды, что приводит к вторичным изменениям объема внеклеточной жидкости. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток, формировании щелочного резерва крови. Снижение его уровня в плазме вызывает общую слабость, а значительная гипонатриемия приводит к развитию различных неврологических нарушений. Натрий поступает с пищей при обычной диете в избыточных количествах и практически полностью всасывается в кишечнике; избыток натрия экскретируется почками. Почки – основной орган регуляции натриевого обмена и мишень действия диуретиков, гипотензивных препаратов. Ионы Na+ фильтруются в почечных клубочках, а затем подвергаются регулируемой реабсорбции в разных отделах почечных канальцев. Главными регуляторами обмена натрия являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система, вазопрессин (антидиуретический гормон), предсердный натрийуретический гормон. Изменения баланса натрия сопровождают многие патологические состояния.
Хлор (Сl-)
Основной анион внеклеточной жидкости.
Вместе с натрием составляет основную часть осмотически активных компонентов плазмы. Ионы хлора играют важную роль в распределении воды, в поддержании осмотического давления и кислотно-основного состояния. Содержание Сl- во внеклеточной жидкости в 40-50 раз выше его содержания в цитоплазме клеток. Это основной анион секретов желудка. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избытке – ацидоз. В организм хлор поступает с пищей и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. В почках ионы хлора фильтруются в клубочках, затем реабсорбируются в канальцах – пассивно, вслед за натрием, а также механизмами активного транспорта. Его выделение с мочой изменяется при действии эндогенных факторов и лекарственных препаратов, влияющих на почечную реабсорбцию натрия и воды, а также при состояниях, связанных с изменениями кислотно-основного состояния. Содержание Сl- в крови в норме изменяется параллельно изменению содержания натрия, изолированное изменение концентрации хлоридов наблюдается при нарушениях кислотно-основного состояния.
С какой целью определяют уровни Калия, Натрия и Хлора в крови
Натрий, калий, хлор входят в число основных электролитов плазмы. Тест используют для выявления нарушений электролитного баланса при различных патологических состояниях и в контроле лечения.
Правила подготовки к анализу крови на Калий, Натрий и Хлор
Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения: Калий, натрий, хлор: ммоль/л.
Референсные значения
Калий
Возраст
|
Калий, ммоль/л
|
1 день - 4,3 недели
|
3,7 - 5,9
|
4,3 недели - 24 месяца
|
4,1 - 5,3
|
24 месяца - 14 лет
|
3,4 - 4,7
|
> 14 лет
|
3,5 - 5,1
|
Натрий
Возраст
|
Натрий, ммоль/л
|
< 1 мес.
|
133 - 146
|
1 мес. - 2 лет
|
139 - 146
|
2 - 14
|
138 - 145
|
14 - 90
|
136 - 145
|
> 90 лет
|
132 - 146
|
Хлор
Возраст
|
Хлор, ммоль/л
|
1 день - 4,3 недели
|
98 - 113
|
4,3 недели - 90 лет
|
101 - 110
|
> 90 лет
|
98 - 111
|
Трактовка результатов определения уровней Калия, Натрия и Хлора в крови
Калий
Повышение значений (гиперкалиемия)
- Избыточное поступление калия в организм: быстрое вливание растворов калия.
- Выход калия из клеток во внеклеточную жидкость: при массивном гемолизе, рабдомиолизе, распаде опухолей, тяжелых повреждениях тканей, глубоких ожогах, злокачественной гиперпирексии, ацидозе.
- Сниженное выделение калия почками: острая почечная недостаточность с олиго- и анурией, ацидозом, терминальная стадия хронической почечной недостаточности с олигурией, болезнь Аддисона, псевдогипоальдостеронизм, гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, шоковые состояния, ишемия тканей.
- Уменьшение объема внеклеточной жидкости (дегидратация).
- Прием таких лекарственных средств, как амилорид, спиронолактон, триамтерен, аминокапроновая кислота, противоопухолевые средства, дигоксин, нестероидные противовоспалительные препараты, триметоприм-сульфаметоксазол.
Понижение значений (гипокалиемия)
- Недостаточное поступление калия в организм при хроническом голодании, диете, бедной калием.
- Потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной канальцевой недостаточности, синдроме Фанкони, синдроме Конна (первичный альдостеронизм), вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при сахарном диабете), алкалозе, введении АКТГ, кортизона, альдостерона.
- Потеря калия организмом с кишечными секретами при частой рвоте, профузном поносе, аденоме ворсинок кишечника, кишечных свищах, отсасывании содержимого желудка через назогастральный зонд.
- Перераспределение калия в организме (усиленное поступление калиявнутрь клеток): при лечении глюкозой и инсулином, семейном периодическом параличе, алкалозе.
- Потеря с потом при муковисцидозе.
- Лечение мегалобластической анемии витамином В12 или фолиевой кислотой.
- Гипотермия.
- Прием кортикостероидов, диуретиков (кроме калийсберегающих), бета-адреноблокаторов, аминогликозидных антибиотиков.
- Введение большого количества жидкости с низким содержанием калия.
- Дефицит магния.
Натрий
Повышение значений (гипернатриемия)
- Гипертоническая дегидратация: а) потеря жидкости через кожу при сильной потливости; б) потеря жидкости через легкие при длительной одышке; в) потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее; г) потеря жидкости при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т. п.).
- Недостаточное поступление воды в организм.
- Задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избыток кортикостероидов).
- Избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида.
- Прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбонат натрия.
Понижение значений (гипонатриемия)
- Недостаточное поступление натрия в организм.
- Потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении.
- Передозировка диуретиков.
- Недостаточность надпочечников.
- Острая почечная недостаточность (полиурическая стадия).
- Осмотический диурез.
- Гипотоническая гипергидратация: а) избыточное парентеральное введение жидкости; б) сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов.
- Гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме.
- Прием таких препаратов, как фуросемид, аминогликозиды, гипертонический раствор глюкозы, нестероидные противовоспалительные препараты, амитриптилин, галоперидол.
- Гипотиреоз, синдром неадекватной секреции АДГ.
Хлор
Повышение значений (гиперхлоремия)
- Обезвоживание.
- Почечный канальцевый ацидоз.
- Острая почечная недостаточность.
- Метаболический ацидоз при длительном поносе с потерей бикарбонатов.
- Интоксикация салицилатами.
- Респираторный алкалоз.
- Травмы головы, сочетающиеся со стимуляцией или повреждением гипоталамуса.
- Гиперфункция коры надпочечников.
- Несахарный диабет.
Понижение значений (гипохлоремия)
- Усиленное потоотделение (при секреторных дисфункциях и гормональном дисбалансе).
- Длительная рвота, персистирующая желудочная секреция.
- Передозировка диуретиков.
- Метаболический ацидоз с продукцией органических анионов.
- Альдостеронизм.
- Полиурическая стадия почечной недостаточности.
- Травмы головы.
- Водная интоксикация и другие состояния с увеличением объема внеклеточной жидкости.
- Длительный прием слабительных.